lunes, 30 de noviembre de 2015

REFLEXIÓN SOBRE EL PAPEL DEL FISIOTERAPEUTA FRENTE A LA SOSTENIBILIDAD


EL PAPEL DEL FISIOTERAPEUTA FRENTE A LA  SOSTENIBILIDAD: POR UN MUNDO SOSTENIBLE:
A veces resulta inevitable dejarse llevar por lo establecido, sales de la carrera y te encuentras con que hay unas normas que debes seguir,  “esto es así y así se trabaja aquí” parece que te estén diciendo cuando empiezas… pero precisamente pienso que desde que empezamos es cuando algo empieza a forjarse dentro de uno .. y ese algo es lo que te caracterizará y te acompañará en tu profesión .. por eso es ahí cuando debemos empezar a hacer las cosas de manera consciente con todo lo que nos rodea y pueda “salpicar”nuestra profesión. .
Pienso que todos y cada uno de nosotros influimos en todo momento en “todo”, y dependiendo de nuestra forma de actuar estaremos aportando algo bueno, ayudándonos al fin y al cabo a nosotros mismos ya que pertenecemos a “ese todo”, o restando si simplemente nos dejamos llevar por miedo al “cambio y a lo/s que queramos cambiar”.
Desde el papel que usamos en la camilla,vendas,aparatos eléctricos conectados más tiempo del qaue realmente se usan,  las cremas con las que aplicamos los masajes,sprays..  ..la manera en que este tipo de materia y gas puede afectar al medio ambiente..hasta el tiempo que le dedicamos a cada persona … el trato que damos,en ese tiempo en que tratamos al paciente tenemos a la persona íntegra para nosotros con todas sus dolencias, dolores, disfunciones, y preocupaciones… la pregunta es podemos abarcar todo ello? Y si se puede? Y si lo conseguimos? Y si de ese”mal  momento”en que se encuentra la persona conseguimos una conversación agradable, un clima relajado , una respiración tranquila y una mente en calma .. con un cuerpo menos dolorido .. que salga “funcionando  mejor“como un todo en equllibrio , no sería más sostenible?.. esa energía con la que llegará a su casa o a su puesto de trabajo , con la que podrá seguir con su vida de una manera más positiva a su vez influyendo positivamente en todo lo que rodea a esa persona … en su trabajo desde luego acturá de una manera m´s eficiente a su vez.. más sostenible por tanto..
Todos sabemos que hoy en día está instaurado en muchas clínicas un modo de tratamiento corto en tiempo al dia y menos personalizado.. realmente puede ser efectivo un tratamiento establecido de 10 minutos por persona? … ese dia desde luego “te ahorras”tiempo por paciente… pero ..es eficiente realmente?  O conllevaría este “modus operandi” que tarde más en rehabilitarse esta persona , socialmente, profesionalmente .. lo que conllevaría bajas más largas, sustituciones .. y en definitiva ..más dinero? Es este modo de tratar realmente sostenible económicamente para el sistema? o sería mejor quizás  dedicarle más tiempo por sesión,  consiguiendo sesiones más eficientes .. recuperaciones reales .. y duraderas .. un tiempo adaptado a cada persona y patología , con un trato más cercano , un resultado más óptimo, una rehabilitación real .. y no “un parche” y hasta dentro de dos semanas..la misma  o más severa patología..?con lo cual acabarían siendo más número de sesiones,con todo lo que ello conlleva en definitiva más material , más electricidad, más tiempo , más días en los que podríamos estar atendiendo y resolviendo otros problemas ya… desde luego cronificar las patologías va en contra de toda sostenibilidad económica, ambiental , social …
Creo que tan sólo visualizando el objetivo, y enfocándolo , es más fácil guiar nuestra práctica para conseguir esa situación más sostenible para todos.

Está claro, es difícil encontrar la solución perfecta, pero creo que entre todos seguro mínimo  la mejoramos . Sólo se trata de actuar de manera consciente.



jueves, 26 de noviembre de 2015

EAMT BÍCEPS BRAQUIAL ESTIRAMIENTO PASIVO TIPO 1.


BÍCEPS BRAQUIAL:

Cabeza larga:
-origen: tubérculo supraglenoideo de la escápula.
-inserción:tuberosidad radial y aponeurosis bicipital.
-inervación: nervio musculocutáneo.(C5-C6).
-Acción: flexiona y supina el codo.
-Irrigación: Arteria braquial.

Cabeza corta:
-Origen: Apófisis coracoides de la escápula.
-Inserción: Tuberosidad radial.
-Inervación: Nervio Músculocutáneo(C5-C6).
-Acción: flexiona y supina el codo.
-Irrigación: Arteria braquial.

-ESTIRAMIENTO:
   -Fisioterapeuta: en bipedestación homolateral a la articulación a estirar.toma: en muñeca;contratoma: en tercio distal del brazo(para que no realicepronación del brazo entero cuando le imprimamos movimiento de pronación del antebrazo).
   -Paciente: en sedestación.
-ESTIRAMIENTO PASIVO TIPO 1:
Fisioterapeuta lleva la articulación a end-feel o barrera final(a estiramiento del codo y pronación del antebrazo)(end-feel elástico) y mantiene esa posición durante 30 segundos, mejor en fase espiratoria.Al finalizar llevamos la articulación de manera lenta y pasiva a su posición de origen.

imagen 1: posición inicial del estiramiento.
imagen 2: posición final del estiramiento.
imagen 3: posición de autoestiramiento.(en el autoestiramiento se le indica a paciente que se realice a sí mismo contratoma en tercio distal del brazo para evitar compensaciones a pronación dle brazo entero.



EAMT PECTORAL MAYOR FIBRAS INFERIORES


PECTORAL MAYOR:
-BREVE DESCRIPCIÓN: uno de los músculos de la articulación ANTERIOR del hombro que forman la cintura escapular del sistema muscular, es un músculo grueso, en forma de abanico, ubicado en la parte superior y anterior del pecho.
-ORIGEN:
ü  Cara anterior de la porción esternal de la clavícula(fibras superiores).
ü  Cara anterior del esternón( fibras medias).
ü  Cartílagos de las costillas verdaderas,y aponeurosis del oblícuo  externo.(fibras inferiores).

-INSERCIÓN: Cresta del tubérculo MAYOR del húmero.
-INERVACIÓN: Nervios pectoral medial(c8-T1) Y pectoral lateral(C5-C7).
-ACCIÓN: Aduce y flexiona el brazo y lo rota medialmente(hacia adentro).
-POSICIÓN PARA ESTIRAMIENTO: Paciente en sedestación , brazo a extensión, rotación externa, para fibras inferiores flexión más alta, y flexión de codo(para evitar tensión del bíceps, porque si no metes también musculatura extensora de codo).
-END-FEEL:  elástico.
-POSICIÓN DEL FISIOTERAPEUTA:  posterolateral al paciente; Toma:  tercio proximal de antebrazo;  contratoma: (mano craneal): en la articulación acromioclavicular(para evitar compensaciones).
- POSICIÓN DEL PACIENTE: BIPEDESTACIÓN .
- ESTIRAMIENTO PASIVO ESPECIAL TIPO 3:
Al ser pasivo especial son combinaciones  de contracciones con periodos de relajación y avance hacia una nueva posición. Y Son tres series (cada una de 6 segundos de contracción y 2 segundos de relajación).
En esta ocasión vamos a aplicar el estiramiento especial tipo 2,llamado también “contract-relax”o  “contracción-relajación”:
1.       El fisioterapeuta lleva la articulación a primera barrera
2.       Fisioterapeta le pide al paciente una contracción isotónica concéntrica  del músculo diana(agonista), o sea del pectoral mayor fibras inferiores, en la que el fisioterapeuta opone resistencia que se deja vencer por la fuerza del paciente para que se acerquen origen e inserción del músculo( o sea para que la contracción sea concéntrica),luego esperamos dos segundos de relajación  en los que no hacemos nada, y tras esto fisioterapeuta llevará la articulación a segunda barrera, en la que volveremos a pedir los 6 segundos de contracción +2segundos de relajación y entonces avanzaremos a 3ª barrera, en la que volveremos a pedir los 6 segundos de contracción+2 de relajación.
3.       Después llevaremos de forma pasiva la articulación a su posición de origen (para no activar los husos musculares).


 imagen 1: posición de inicio del estiramiento.
imagen 2: posición final del estiramiento.
imagen 3: autoestiramiento.



miércoles, 25 de noviembre de 2015

RETIRADA DE VENDAJE FUNCIONAL PARA LIMITAR FLEXIÓN DE ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA


ESTIRAMIENTO DE TRÍCEPS BRAQUIAL PASIVO TIPO 2




Estiramiento pasivo tipo 2 para tríceps braquial:
El tríceps Braquial es un músculo que tiene 3 vientres que se insertan en el tendón común del olecranon.
-cabeza lateral: comúnmente llamado VASTO EXTERNO:va por fuera del canal RADIAL hasta el olecranon.
Origen:Cara posterior del cuerpo del húmero.
Inserción: Olécranon del Cúbito.
Inervación:nervio radial(c6,c8).
Acción: extiende el antebrazo a la altura del codo.

-Cabeza Larga:
Origen: tuberosidad INFRAGLENOIDEA.
Inserción: Olécranon del cúbito.
Inervación:NERVIO RADIAL(C6,C8).
Acción: extensión del codo:aducción del hombro(se origina por encima de la cavidad glenohumeral por eso son las únicas fibras que extienden hombro a parte de codo ),y extensión de hombro.

-Cabeza medial:
Origen: cara posterior del cuerpo del húmero, y debajo del surco del nervio radial.
Inserción: Olécranon del cúbito.
Inervación: nervio radial(c6,c8).
Acción: extiende el antebrazo a la altura del codo.

A ESTE MÚSCULO VAMOS APLICARLE UN ESTIRAMIENTO PASIVO TIPO 2:
TOMA: EN CODO.
CONTRATOMA: FIJANDO LA CINTURA ESCAPULAR.
FLEXIONAMOS CODO Y HOMBRO Y LLEVAMOS SU MANO HACIA SU HOMBRO(FLEXIÓN DE HOMBRO), HAREMOS TAMBIÉN ROTACIÓN ONTERNA DE HOMBRO LLEVANDO SU CODO HACIA DENTRO ,( para aislar el tríceps del “dorsal ancho” , “subescapular”, y “redondo mayor” que son rotadores internos de hombro).
ESTIRAMIENTO PASIVO TIPO 2:
-Llego a end-feel , le pido ahí contracción del antagonista(le explicamos previamente al paciente que el antagonista , el que queremos que haga la contracción sea el bíceps y el deltoides )(para inhibir al músculo que estoy estirando).
Comando verbal: por favor lleve su codo a flexión haciendo la fuerza con el bíceps y el deltoides.(localizamos de manera visual  dichos músculos mostrándoselo al paciente).
Mantengo esa contracción 30 segundos .

Cuando acaba avanza el fisioterapeuta (fuerza externa) usando el periodo refractario mientras relaja el antagonista.

1ªFOTO: POSICIÓN DE ORIGEN DEL ESTIRASMIENTO : LA CONTRATOMA PRIMERO AYUDANDOLE A LA FLEXIÓN DE CODO,pero una vez conseguida esta se procede a la flexión de hombro para lo que cambiamos la contratoma para ponerla fijando la cintura escapular para evitar posibles compensaciones.

2ªFOTO: posición FINAL del estiramiento.

3ª FOTO: AUTOESTIRAMIENTO.



Vendaje funcional  para limitar la flexión de la articulación metacarpofalángica: pasos a seguir:

-          - Al estar implicada una zona  que pueda conllevar sudoración (palma de la mano), el primer paso sería usar tensospray en esa zona para conseguir mayor adherencia del vendaje.

-          -Procedemos a poner los ANCLAJES:usamos Tape de 3,5 de ancho: el primero será en la falange proximal del dedo donde queremos limitar la función, y el otro en el carpo justo en la zona proximal respecto a la articulación metacarpofalángica sin abarcarla ya que la única función que queremos limitar de dicha articulación es la flexión y únicamente de ese dedo en concreto, queremos dejar libertad de movimiento para el resto , por ello también dejamos fuera al pulgar.(siempre cerrando en el dorso  para evitar zonas de roce que pudieran deteriorar el vendaje)(en caso de zona inflamada el cierre en vez de en círculo procederíamos a realizarlo en espiga).

-           - El siguiente paso sería la colocación de la TIRA ACTIVA : usando el mismo tipo de Tape: colocamos previamente el dedo en posición de ligera extensión :la tira activa es en la que imprimimos mayor tensión ya que esta va a ser su función. Empezamos por el dorso de la falange y la rodearíamos en dirección cubital al dedo  pasando por la cara anterior de esta y después zona radial de esta para acabar nuevamente en el dorso, aquí si abarcaríamos el eje de la articulación sobre la que queremos incidir  y después nos desplazamos hacia la muñeca pero quedándonos antes de la articulación , sin abarcarla, para no limitar movimientos en ella, dejando libre toda su capacidad de recorrido articular, nos vamos por su caracubital, luego su cara  anterior, cara radial para terminar ,como siempre , en el dorso.

-          -CIERRES DE ANCLAJE: se colocan en el mismo lugar y en la misma cantidad que los anclajes.(siempre asegurándonos , como en todos los pasos, de que no queden arrugas en el vendaje).
-          Pedimos prueba funcional: intentamos nosotros llevar el dedo a flexión para comprobar la funcionalidad del vendaje y tras ellose pide al paciente que intente llevar dicho dedo a flexión.

-         - RETIRADA DEL VENDAJE:Retiramos tape: una a una las tiras en sentido inverso a su colocación comprobasndo la integridad y posición de cadas una de ellas.